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성대결절의 원인과 증상, 예방방법과 치료방법
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1. 성대결절의 정의
2. 성대결절의 주요 원인
3. 성대결절의 주요 증상
4. 성대결절의예방 방법
5. 성대결절의 치료 방법
1. 성대결절의 정의
• 성대결절은 성대가 인간이 발화 할 때 기압에 맞게 빠르게 변화하는 능력을 감소시키거나 막으며, 발성장애 내지는 음역의 감소, 목소리를 낼 때 괴로움을 느끼거나 목소리가 자주 갈라지는 증상이 발생한다.
• 성대결절은 성대의 양면에서 대칭적으로 부어오른 곳에서 발생하며, 보통 크게 고함을 치거나 기침을 하는 등 성대에 격한 자극을 주는 것이 원인으로 알려져 있다.
• 성대결절은 반복되는 진동으로 성대점막이 자극을 받으면 초기에는 부종과 혈액저류로 인해 라인케 강 (Reinke’s space)에 울혈, 출혈, 및 섬유소 침착이 발생하고, 더 진행되면 유리질화 (hyalinization), 섬유화가 발생하여 결절이 점점 단단해진다.
2. 성대결절의 주요 원인
• 지속적인 음성 (목소리) 남용이나 무리한 발성에 의해 생기며 6~7세의 남자 어린이, 30대 초반의 여성, 가수나 교사 등의 직업을 가진 사람에게서 많이 나타난다.
• 특히 구개열 (입천장 갈림증)이 있는 어린이의 경우 연구개 인두부전을 보상하기 위해 성대를 무리하게 사용하여 성대결절이 생기는 경우가 많다.
3. 성대결절의 주요 증상
• 가장 흔한 증상은 음성 과용이나 상기도 감염 후 자주 재발하는 애성 (쉰 목소리)이다.
• 특징적으로 노래할 경우에 대화할 때보다 더 민감하게 느껴지며, 결절이 성대의 진동을 방해하여 지연발성 (delayed phonatory onset), 고음에서의 분열이나 부드럽지 못한 소리, 중복음 (diplophonia) 등이 생긴다.
• 목에 이물감과 갑갑함을 호소하는 경우도 있다.
4. 성대결절의 예방 방법
• 음성 위생 (vocal hygiene)을 개선하는 것이 중요하다.
• 습관성 헛기침은 성대점막에 만성적으로 손상을 주므로 이를 방지하기 위해 물을 조금씩 자주 마시도록 한다. • 기침은 조용히 하도록 하고, 자연스럽고 편안하게 말하는 습관을 가져야 한다.
• 대부분의 속삭이는 소리 역시 성대에 좋지 않으므로 피해야 한다.
• 고함을 지르거나 큰 소리를 내는 것도 피해야 한다. 이를 위해 큰 소리가 필요할 때는 휘파람이나 벨을 사용하고, 큰 소리를 내기 쉬운 시끄러운 환경, 즉 식당이나 공공장소 등을 피하는 것이 좋다.
• 또한 말을 과다하게 하는 것을 피하기 위해서 하루에 두세 번씩 20분간 침묵하는 습관을 가지는 것이 좋다.
• 지나친 카페인 섭취는 소변량을 늘려 성대의 수분 공급에 장애가 생길 수 있으므로 피해야 한다. 전신에 충분히 수분을 공급하기 위해서 음식을 먹을 때마다 되도록 물을 많이 마시고, 물을 가지고 다니면서 자주 마시도록 노력해야 한다.
• 전반적인 신체의 피로가 목소리에 나타나게 되므로 충분한 휴식이 목소리 건강에 필수적이다.
5. 성대결절의 치료 방법
• 성대 결절의 치료는 수술적 치료보다 음성 휴식 (voice rest), 음성치료 (voice therapy) 등의 보존적 치료를 우선적으로 시행하는 것이 원칙이다.
• 음성치료에 의해 환자의 80% 이상에서 증상 호전이 가능하며, 이는 수술 후에 생기는 상흔 (상처를 입은 자리의 흔적)이나 과형성 등으로 인해 60% 이상의 환자에서 증상이 악화됨을 고려해 볼 때, 수술적 치료보다 보존적 치료가 우선적으로 시행되어야 함을 시사한다. 특히 소아에서의 음성치료 효과가 성인에서보다 더 좋다는 보고가 있다.
• 수술적 치료는 최소 3개월 이상 보존적 치료를 받음에도 불구하고 음성에 장애가 있는 경우에 시행하며, 후두미세수술이나 이산화탄소 레이저 (CO2 laser) 등을 사용한다. 소아의 성대결절은 원칙적으로 수술을 시행하지 않는다. 그 이유는 첫째, 수술 후 재발이 잦고, 둘째, 소아는 후두의 크기가 작으므로 병소를 정확하게 제거하는 것이 어렵고, 셋째, 사춘기 이전에 대부분 결절이 자연적으로 소멸되며, 넷째, 수술 후 음성휴식에 대한 협조가 잘 이루어지지 않기 때문이다 .
• 치료 후의 효과를 판단할 때에는 후두경 검사 결과나 음성분석 결과보다는 본인의 만족도가 더 중요하다. 치료 효과를 자세히 검사해야 하고, 영양, 간호, 언어 등을 포함한 여러 분야의 다각적 접근이 치료에 필수적이다.